«Ком в горле» (Globus sensation, шар истерии) — ощущение инородного тела или объемного образования в горле, не связанное с глотанием, при отсутствии какого-либо образования.Этиология
До настоящего времени не установлена специфическая этиология или физиологический механизм развития данного состояния. Некоторые исследования предполагают повышение давления крикофарингеального сфинктера (верхний пищеводный сфинктер) или нарушения моторики нижних отделов глотки в течение промежутка времени проявления симптомов. Данные ощущения могу быть также связаны с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) или частым глотанием и сухостью в горле, вызванными беспокойством или другими эмоциональными факторами. Однако не связанный со стрессовыми факторами или определенными психическими нарушениями, globus sensation может быть проявлением определенных состояний (напр., горе, выраженная радость); некоторые пациенты могут иметь предрасположенность к такой реакции.
Расстройства, которые могут быть не дифференцированы от globus sensation, включают крикофарингеальную мембрану (верхний отдел пищевода), симптоматический диффузный спазм пищевода, ГЭРБ, нарушения мышечной сократимости (напр., миастения гравис, дистрофическая миотония, полимиозит) и объемные поражения шеи или средостения, вызывающие сдавление пищевода.
Оценка
Истинная дисфагия, предполагающая структурные изменения или нарушения моторики зева или пищевода, обычно диагностируется клинически.
Анамнез
Признаки globus sensation не изменяются при глотании. Пища не вызывает задержку в горле, а прием пищи или жидкости часто дает положительный эффект. Боль или потеря веса не наблюдаются. Хронические симптомы могут возникать в состоянии неразрешимого или эмоционального приступа горя и могут быть нивелированы во время крика.
Физикальное обследование
Пальпация шеи и полости рта, осмотр глотки (включая прямую ларингоскопию) не выявляют изменений у пациентов с globus sensation. Процесс глотания и время глотания в пределах нормы.
Исследование
Если диагноз неясен или клиницист не может квалифицированно осмотреть глотку, необходим осмотр соответствующего специалиста. Показана простая или видеоэзофагография, рентгенография грудной клетки и пищеводная манометрия соответственно клиническим данным для исключения других нарушений.
Лечение
Лечение включает убеждение и сочувствующее внимание. Эффективность каких-либо препаратов не доказана. Так как в основе лежат депрессивные состояния, беспокойство или другие поведенческие реакции, лечение должно быть поддерживающим и при необходимости с привлечением психотерапевта. Иногда может быть эффективным общение с пациентом в клинически выраженном периоде депрессии.
Статью спонсировала клиника косметологии, где делают эпиляцию и инъекции ботокса.